- FF_IMAGERIE : Forfaits SIC et SIM ainsi que les suppléments SSN et SSF pour l’imagerie. En source cela représente l’ensemble des actes d’imagerie ADI et ADE fait par le radiologue.
- FF_LOURDEUR : Forfaits SUM, SU2, SU3 marquant la gravité de la prise en charge. N’étant pas présent en source ils sont ventilés sur chaque factures avec des coefficients modérateurs paramétrables.
- FF_LABO : Forfaits SUB, SB2 et SB3. Correspondent aux actes de laboratoires B selon 3 tranches d’âge 0-16 ans, 17-45ans, +de 45 ans
- FF_SPECIALITE : Forfaits SAS, SSN, SSF . Correspondent aux actes réalisés sur une spécialité différente de l’urgentiste.
- FF_SOCLE : Forfaits FU1,FU2,FU3,FU4,SUN,SSF, FPU. Correspondent aux actes qui ne se retrouvent pas dans les catégories précédentes. On y retrouve les actes et consultations des urgentistes ainsi que le reste à charge patient traduite en FPU.
Illustrations :
Contenu de la facture RSF “avant réforme” | Règles de facturation “après réforme” |
Cas généraux | |
ATU + G/GS/CS avec code exécutant 01/22/23 | FPU + Forfait âge |
ATU + CS/APx avec exécutant différent de 01/22/23 Ex : CS avec code 12 | FPU + Forfait âge |
ATU + ATM/ADE/ADC avec exécutant 01/22/23* | FPU + Forfait âge |
ATU + [G/GS/CS + ATM/ADC/ADE] avec exécutant 01/22/23 * | FPU + Forfait âge |
Cas avec avis de spécialiste | |
ATU + [G/GS/CS/ATM/ADC/ADE] avec exécutant 01/22/23 **
+ [CS/APx/ATM/ADC/ADE] avec exécutant différent de 01/22/23 | FPU + Forfait âge + Supplément avis spécialiste |
ATU + deux CS/ APx deux exécutants différents de 01/22/23
(Ex: CS avec pédiatre + CS avec pneumologue) | FPU + Forfait âge + Supplément avis spécialiste |
Cas avec imagerie | |
ATU + ADI conventionnelle avec exécutant 06 + [G/GS/CS/ATM/ADC/ADE] avec exécutant 01/22/23
OU
ATU + ADI conventionnelle avec exécutant 06 + [G/GS/CS/ATM/ADC/ADE] avec exécutant 01/22/23 | FPU + Forfait âge + Supplément imagerie conventionnelle |
ATU + ADI coupe avec exécutant 06 + FT + [G/GS/CS/ATM/ADC/ADE] avec code 01/22/23
OU
ATU + ADI coupe avec exécutant 06 + FT +CS/APx code exécutant différent de 01/22/23 | FPU + Forfait âge + Supplément imagerie coupe + FT |
ATU + ADI conventionnelle avec exécutant 06 + [G/GS/CS/ATM/ADC/ADE] avec exécutant 01/22/23 + CS/ APx exécutant différent de 01/22/23 | FPU + Forfait âge + Supplément imagerie coupe + FT + Supplément avis spécialiste |
Cas avec biologie | |
ATU + Biologie + [G/GS/CS/ATM/ADC/ADE] avec exécutant 01/22/23 | FPU + Forfait âge + Supplément biologie |
Cas avec Permanence des soins | |
ATU + [G F/G N/GS F/GS N/CS F/CS N /ATM/ADC/ADE avec modificateurs U/P/F/S avec exécutant 01/22/23 | FPU + Forfait âge + Supplément PDS urgentiste |
ATU + [G F/G N/GS F/GS N/CS F/CS N /ATM/ADC/ADE avec modificateurs U/P/F/S avec code exécutant 01/22/23 + CS F/ CS N avec exécutant différent de 01/22/23 | FPU + Forfait âge + Supplément PDS urgentiste + Supplément avis spécialiste + Supplément PDS spécialiste |
ATU + [G F/G N/GS F/GS N/CS F/CS N /ATM/ADC/ADE avec modificateurs U/P/F/S avec exécutant 01/22/23 + CS F/ CS N avec exécutant différent de 01/22/23 + ADI conventionnelle avec modificateurs U/F avec exécutant 06 | FPU + Forfait âge + Supplément PDS urgentiste + Supplément avis spécialiste + Supplément PDS spécialiste + Supplément imagerie conventionnelle + Supplément PDS imagerie |
ATU + [G F/G N/GS F/GS N/CS F/CS N /ATM/ADC/ADE avec modificateurs U/P/F/S avec exécutant 01/22/23 + CS F/ CS N avec exécutant différent de 01/22/23 + ADI conventionnelle avec modificateurs U/F avec exécutant 06 + Biologie avec supplément PDS | FPU + Forfait âge + Supplément PDS urgentiste + Supplément avis spécialiste + Supplément PDS spécialiste + Supplément imagerie conventionnelle + Supplément PDS imagerie + Forfait biologie*** |
* Seules quelques exceptions autorisent le cumul des honoraires d’une consultation et d’un acte CCAM (exemple : CS + DEQP003)
** Si des anomalies de facturation sont présentes dans le fichier RSF, et notamment des cumuls d’actes NGAP et CCAM à tort, ou que des majorations sont cumulées à tort, un seul forfait par catégorie est simulé pour les recettes “après réforme”. En cas de non respect des règles en la matière, un biais peut survenir dans la simulation. En fonction des erreurs de facturation, l’écart de simulation est plus ou moins important.
*** Aucun supplément de PDS n’est pris en compte pour la biologie.