DMI T2A

Cette page vous présente le détail des DMI valorisés et non valorisés et dans le cas d’une non valorisation quelle en est la cause.

Pour tous les onglets : les DMI non rattachées à un RSS ne sont pas comptabilisées.

Pour tous les tableaux : Nombre de RSS vous permet de remonter aux séjours auquels sont rattachés les FICHCOMP à condition d’avoir les droits d’accès aux données médicales.

Regroupe toutes les DMI qu’ils soient en erreur ou non.  C’est une vision globale du fichier importé.

• Le tableau « DMI valorisés associés à des séjours rembousables par l’AM » affiche tous les DMI remboursés par l’assurance maladie associé à des séjours remboursables par l’AM.
• Le tableau « DMI valorisés associés à des séjours pris en charge par l’AME affiche tous les DMI remboursés par l’assurance maladie associé à des séjours pris en charge par l’AME.

• Le tableau rejets GENRSA liste tous les DMI rejetés par genrsa (cf. journaux GENRSA), les règles de rejet sont les suivantes :
  
  • code DMI inconnu
  • code DMI n’appartenant pas à la liste des codes connus
  • code DMI appartenant à la liste des codes connus, mais non valable dans l’année
  • quantité ou montant négatif
  • Le détail de ces erreurs sera disponible dans une prochaine version de Qualifact MCO
• Le tableau « GHS 9999 et prestations inter-établissements » affiche tous les DMI associés à des séjours ayant un GHS 9999 ou des prestations inter-établissements
• Le tableau « DMI associés à des séjours non remboursables » contient tous les DMI associés à des séjours non remboursables (hors AME) du point de vue du fichier l’ano-hosp
• Le tableau « Hors date de validité » affiche tous les DMI ayant une date de pose hors date de validité.
• Les tableaux « Dépense transmise = 0 » affiche les DMI ayant une dépense = 0, ces tableaux sont déclinés en séjour remboursable par l’AM et pris en charge par l’AME

Afin de faciliter la comparaison aux tableaux DMI 2012 / 2013 de l’ATIH, nous vous fournissons ci-dessous un guide de comparaison.Rejets GENRSA (absents des tableaux MAT2A / OVALIDE car éliminés par GENRSA directement avant envoi)

• Lignes associées à aucun RSS : absentes des tableaux de PMSIpilot MCO. Vous pouvez les retrouver dans Qualifact.
• Lignes associées à plusieurs RSS : absentes des tableaux de PMSIpilot MCO. Vous pouvez les retrouver dans Qualifact.
• Autres rejets GENRSA (code inconnu, erreur de format de date…) : à comparer à l’onglet « T2A non valorisés », tableau « Rejets GENRSA (cf. journaux GENRSA) ».
  
  • Note : les quantités affichées par PMSIpilot sont la somme des quantités des lignes rejetées, sauf pour les éventuelles lignes à quantité négative, pour lesquelles on compte 0. La liste exacte des lignes en rejet pourront être retrouvées dans Qualifact (dans une version ultérieure à la 8.9).

Tableau 38A / [1.V.2.VDMI]A : DMI valorisées

• Nombre de DMI transmis : il s’agit du nombre transmis par GENRSA à MAT2A / OVALIDE (ce qui exclut les rejets GENRSA), il peut donc être inférieur au nombre réellement présent dans le fichier FICHCOMP de l’établissement.
  
  • Nombre de DMI valorisés (séjours hors AME et séjour AME) + nombre de DMI dépense transmise = 0 auquelles il faut rajouter le nombre de DMI non valorisées (les méthodes de calcul sont détaillées dans la suite de l’aide)
• Nombre de DMI non valorisées (séjours supprimés dans tableaux 05A / [1.V.1.SV]A) : ces quantités sont réparties dans plusieurs tableau de PMSIpilot, à additionner :
  
  • onglet « DMI non valorisés »
    
    • « GHS 9999 et prestations inter-établissements »
    • « DMI associés à des séjours non remboursables (hors AME) »
    • « Dépense transmise = 0 (associé à des séjours pris en charge par l’AME) »
    • « DMI hors période »
  • onglet « DMI valorisés »
    
    • DMI valorisés associés à des séjours pris en charge par l’AME
• Nombre de DMI avec montant FICHCOMP = 0 : onglet « T2A non valorisés », tableau « Dépense transmise = 0 (associé à des séjours remboursable par l’AM) »
  
  • une subtilité cependant : les DMI transmis avec un montant à 0 pour des séjours pris en charge par l’AME ne sont pas comptés par l’ATIH dans le nombre de DMI ayant une dépense = 0. PMSIpilot a créé un tableau spécifique (essais thérapeutiques, associé à des séjours pris en charge par l’AME) afin de lister les DMI ayant une dépense transmise = 0 pour des séjour pris en charge par l’AME.
• Nombre de DMI valorisées : onglet « T2A valorisés », tableau « DMI valorisés associés à des séjours remboursables par l’AM »

Tableau 38B / [1.V.2.VDMI]B : Valorisation des dépenses de dispositifs médicaux implatables

• se compare directement au tableau « DMI valorisés associés à des séjours remboursables par l’AM », onglet « DMI valorisés »

Tableau 38C / [1.V.2.VDMI]C : DMI non pris en compte

• nous n’avons jamais vu de code DMI dans ce tableau, toutes les erreurs sont déjà rejetées par GENRSA à ce stade, a priori. Si vous constatez la présence de codes DMI dans ce tableau, cela nous intéresse.

Tableau 38D / [1.V.2.VDMI]D : DMI avec un prix incohérent par rapport au tarif de responsabilité

• pas d’équivalent dans PMSIpilot MCO

L’ATIH traite la valorisation des DMI de séjours en AME à part, dans le tableau 40F / [1.V.4.MDAME]B Tableau 40F / [1.V.4.MDAME]B : Valorisation des dépenses de dispositifs médicaux implantables – Séjours en AME

• se compare directement au tableau « DMI associés à des séjours pris en charge par l’AME », onglet « DMI valorisés »